As pálpebras podem ser afetadas por um amplo espectro de lesões benignas e malignas. As lesões benignas palpebrais são 3 vezes mais frequentes que as malignas. Muitas lesões que ocorrem nas pálpebras podem acometer qualquer local da superfície da pele.
Lesões inflamatórias:
Hordeolo: inflamação purulenta palpebral. Ocorre a obstrução das glândulas de Zeiss/Moll (hordéolo externo) ou das glândulas de Meibomiusc (hordéolo interno), resultando em: edema (inchaço) doloroso e eritema (vermelhidão) palpebral agudo. Pode evoluir para um celulite, caso não tratado. Geralmente ocorre em associação à blefarite. Para o tratamento, recomendamos compressas mornas, higiene palpebral e antibiótico tópico. Geralemte o abscesso é auto-limitado e drena em 5-7 dias.
Calázio: Pode ser a evolução do hordéolo, caracterizando-se como um nódulo na superfície da pele ou, mais comumente, na superfície posterior da pálpebra. O tratamento é realizado com a excisão completa da lesão, inclusive com a cápsula, para não haver recorrência. As vezes e necessário injeção intra-lesional de corticoesteroides. O calázio pequeno pode regreduir espontaneamente.
Tumores benignos palpebrais:
– Papiloma escamoso: é a lesão benigna palpebral mais comum, envolvendo geralmente a margem palpebral. Caracteristicamente é da cor da pele, podendo ter um pendúnculo ou ser séssil. O tratamento é a excisão cirúrgica.
– Corno cutâneo: É uma projeção de acúmulo de queratina. Como ele pode camuflar um carcinoma espinocelular, a biópsia excisional é realizada para obter um diagnostico histológico e planejar o tratamento de forma definitiva.
– Ceratose seborreica: é um tumor epitelial benigno que pode ocorrer na face e no corpo, afetando adultos de meia- idade e idosos. São frequentemente pensunculadas e variam de cor da pele até marrom escuro. Não são consideradas lesões pré-malignas. As excisões podem ser realizadas para biópsia ou por cosmética.
– Ceratoacontoma: tumor isolado, de crescimento rápido que surge em áreas expostas ao sol, em indivíduos de meia idade. Após algumas semanas, geralmente a lesão entra em regressão por 6 meses, deixando uma cicatriz atrófica. Muitos patologistas consideram o ceratoacontoma como carcinoma espinocelularde baixo grau. O tratamento pode acelerar a recuperação, evitar cicatriz e confirmar o diagnóstico. É indicado sua excisão completa, pois existe um tipo invasivo com potencial de disseminação.
– Ceratose Actínica: Também conhecida como ceratose solar ou senil. É a lesão pré-maligna mais comum, que se desenvolve nas áreas de exposição solar, inclusive nas pálpebras. A conduta é a excisão cirúrgica ou a crioterapia.
Tumores palpebrais malignos:
São comuns lesões malignas ao redor dos olhos pelo fato desse local estar exposto ao sol. A maior parte das lesões malignas crescem lentamente e raramente tem potencial de metástase. Isso gera preocupação , pois resulta em preocupação míima por parte do médico. Qualquer lesão periocular que paresentar crescimento , especialmente quando estiver associada a sangramento recorrente ou irritação, deve ser submetia a biópsia.
Carcionoma basocelular: é o câncer de pele mais comum , e o tumor maligno mais encontrado na região das pálpebras. Corresponde a 90-95% dos tumores malignos das pálpebras. Tem crescimento lento, localmente invasivo, raramente metastatiza. Como marca registrada observamos bordas peroladas e teleangiectasias (vascularização proeminente). O diagnóstico é realizado inicialmente a partir do exame físico e confirmdo com a biópsia e o resultado anatomopatológico. O tratamento objetiva remoção completa da lesão com margens de segurança. Caso a pálpebra remanescente não proporcionar a integridade ocular, pelo fechamento total da mesma, necessitamos reconstruir através de retalho ou enxerto.
Carcinoma Espinocelular: É um tumor maligno da camada de céluas escamosas da epiderme, correspondendo a menos de 5% dos tumores malignos das pálpebras. É clinicamente mais agressivo que o carcinoms basocelular, correspondendo a um nódulo ou placa endurecida com hiperceratose. Tem tendência a metástases para linfonodos regionais e à distância. O dianóstico é suspeito através do exame físico através de aparelhos específicos e confirmado através da biópsia. O tratamento é realizado através de excisão cirúrgica local extensa. Os casos mais avançados podem estar associados a metástase para linfonodos pré-auriculares e submandibulares.
Carcinoma de Glândulas Sebáceas: É uma neoplasia altamente maligna que se origina nas glândulas de Meibomius, glândulas de Zeiss e/ou glândulas sebáceas da carúncula. É um tumor agressivo com altas taxas de recorrência e potencial metastático. Corresponde a 1-5% dos tumores malignos das pálpebras, sendo mais frequente em mulheres e idosos. A pálpebra superior é duas vezes mais envolvida, por ter mais glândulas sebáceas. É um tumor potencialmente letal, sendo frequentemente “mascarada” como lesão benigna. O tratemento é realizado por excisão cirúrgica extensa com monitoramento microscópico das margens.
